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加强术后处理失误的防范

医生在线网 2007/07/11 来源:医生在线

        术后处理得当,可以减轻病人的痛苦和不适,预防和减少并发症(complication),促进健康恢复。
  1.加强对重病或有特殊病史者的监护
  对危重病人进行术后重病症监护,可以早期发现心肺等器官的异常变化并及时采取相应措施以防止严重并发症的发生。特别适用于大手术后有休克或休克倾向,有严重的心、肺疾病,肝、肾功能不全,老年或过度肥胖的病人。此外对有特殊病史,术后易发生意外者,亦应加强观察或监护,如本文例8癫痫史,术后由于癫痫发作窒息而死。
  2.引流管的正确使用

  (1)腹腔引流管
  常用腹腔引流有三种:①烟卷引流,一般用于渗液较少者,常可因皮肤或筋膜缝合过紧影响引流,此时须拆除1~2针缝线,保证引流通流畅。每日换药要转动引流条,防止其与周围组织粘连;②管状引流,一般用于渗液多或稠厚,而且引流时间较长者。此种引流管应经无菌接管与有盖消毒瓶相连;③双套管引流,多用于有大量渗液或漏液者。应经常进行检查和调整,以保证吸引通畅,维持创面干燥,准确记录引流液量,以供补液和补电解质时参考。
  近年采用的Penrose引流管,即在管状引流管前部包以烟卷引流,具有引流和吸引双重功能。另外有人在双套管旁放置一根直径较细的冲洗管,可以向脓腔或窦腔内灌注抗生素溶液等。
  (2)鼻畏管
  适用于急性胃扩张,粘连性或麻痹性肠梗阻,胃肠道手术后肠功能尚未恢复,其它手术后有腹胀经一般处理无效等情况。胃管应妥为固定,并与负压装置衔接,作持续性减压。负压吸引力一般以(5.3~10.7kPac40~ 80mmHg)为宜,过大可造成胃内出血。当吸出物很少,无明显腹胀,肠蠕动恢复,出现肛门排气、排便时可予拔除。
  (3)T形管
  胆道手术后放置的T形管,除在术中应与皮肤缝线结扎固定外,回病房后应用交布或安全别针将其固定在床褥上,导管固定后病人侧转时无牵接力并保证引流通畅。一般在全身情况好转,体温脉膊政党后一周可于饭前夹管,每日2~3次,每次数小时,3日后可全天夹管,夹管后如无发热、肝区胀痛等不适,说明胆总管通畅,通常约在术后12~15日拔除T形管。拔管前应予胆道造影,若胆总管有梗阻及残留结石,T形管宜暂缓拔除,应在梗阻解除及及经胆道镜等方法取出残留结石后才考虑拔管。胆道造影显示胆管正常,可于3日后拔除T形管。
  3.切口感染
  Altemies(1973年)指出1/3的手术后切口感染由厌氧菌引起。上海中山医院证实阑尾脓肿、阑尾术后切口化脓中约70.58% 为厌氧菌引起。预防切口感染主要应严格遵守无菌操作;注意手术操作手术;增强病人抗感染能力;抗生素只应用于已有污染或感染切口,不宜常规使用。
  4.术后出血
  术后出现失血性休克,特别是进行输血、补液后休克不见好转者,应考虑术后出血。其原因有血管结扎不牢;小动脉断端处于痉挛状态未被发现,术后血管舒张出血;渗血未完全控制等。
  预防措施主要是止血要严格彻底,结扎要可靠,关闭切口前手术野应无任何出血点,必要时术中、术后应用止血剂。
  5.肺部并发症
  术后严重并发平中,肺是更常见的也是更易受累的器官,各种手术均可发生,以腹部手术后较多见,King统计7000例手术后有肺部并发症者,腹部手术占14.3%,上腹部手术占27%,其它手术占1.2%。常见者为肺不张和肺部感染。其原因有:术后因疼痛不敢咳嗽,活动减少,或应用镇静、镇痛药剂量过大,均不利于气管内分泌物引流,增加了发生合并症的机会;麻醉中口腔内分泌物或胃内容物误吸入气管。

       
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