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如何防范和解决“医患纠纷”

医生在线网 2007/11/08 来源:转载

    医患纠纷主要是医院对患者诊断、治疗过程中产生的纠纷,以及因履行医疗服务义务、违约等行为产生的纠纷。全国医患纠纷近几年有逐渐增多的趋势,非正常途径处理纠纷的事件也时有发生。笔者近日在审理医患纠纷案件颇有经验的广东省梅州市梅江区人民法院了解到,法院受理的医患纠纷案件大幅上升,要求医院给予的经济赔偿也越来越多。笔者通过采访得知,发生的纠纷全部都在经过有关部门批准的合法经营的医院或诊所等医疗场所内发生。梅江区法院在审理的12件医患纠纷案件中,患者为原告的案件10件,都是医疗事故纠纷;其余2件医疗服务合同纠纷都是医院为原告的案件。12件案件中除4件原告撤诉外,8件判决的案件中患者胜诉的只有1件。面对审判中出现的新情况、新问题,梅江区法院民事庭的法官在这个专业性很强的领域里开始了新的探索,从实践中对这两年来审理的12件医患纠纷案件作了全面调查,分析了当前医患纠纷的特点、存在的问题和原因,并提出了相关的对策和建议。

    医患纠纷现存问题
    目前,人民法院没有成立专门的医疗事故审判法庭,法官普遍都缺乏医疗方面专业知识,以前极少审理医疗纠纷案件,审判实践经验基本上空白。所以,法官对医患纠纷案件,不论是感性认识还是理性知识都相当缺乏,无疑增加了审理医患纠纷案件的难度。
    1.裁判文书说理难。医疗纠纷案件大部分都涉及是否构成医疗事故,其事实、内容具有很强的专业性,如不了解基本医疗知识,详细阅读鉴定结论是难于理清纠纷的因果关系的。
    2.调解难度大。为达到化解纷争的目的,法官在审理医患纠纷案件时想方设法采取调解方式解决。但由于医患双方发生纠纷时,矛盾往往比较尖锐,对是否构成医疗事故往往意见分歧大,与普通民事案件相比调解难度更大,除4件案件因医院对患者作出较大退让、患者才同意撤诉外,无一件能通过调解结案。
    3.涉及人身权相关的案件执行难度大。部分医疗服务合同案件在法院判决生效后,执行内容涉及要求患者出院,但患者却以各种理由强行留院,根据法律规定,人身不能成为强制执行标的,因此只能尽量做通当事人思想工作,促成案件和解解决,如果当事人不配合执行很容易陷入僵局。
    而对于当事人一方来说,则面临着时间考验。医疗事故纠纷案件依照法律规定实行举证责任倒置,经过法官对举证责任释明后,医院一方均提出医疗事故责任鉴定,因此,所有医疗事故案件都需要进行鉴定。申请医疗事故鉴定,医学会需要从专家中抽调医生组成医疗事故委员会,然后由医疗事故委员会进行鉴定,整个过程需要较长时间,而法院作出判决的主要依据则是医疗事故委员会得出的鉴定结论,这样,直接带来案件审理时间长。
    12件医疗事故纠纷案件中,经医疗事故委员会鉴定,除1件属医疗事故外,其余均不属于医疗事故。由于患者缺乏医学知识,对不属医疗事故鉴定结论不理解,解释又听不进,矛盾难化解。即使经过医疗事故委员会鉴定,弄清了事件的性质和前因后果,经法院裁决,患者仍然会纠缠不休,四处申诉,或借助媒体扩大事端。
    医患纠纷产生的原因
    1.医院医务人员的服务态度和服务质量问题易引发矛盾。有的医院的个别医生和护士对病人存在歧视思想和不耐烦心理。在同一病房里,少数医务人员对“特殊”的患者关爱有加,对普通患者冷淡对待,不闻不问甚至恶言相向。当治疗中出现一些问题时,医务人员没有很好地向患者解释、沟通,容易产生隔阂和误解,从而为纠纷的产生埋下伏笔。
 
      



    2.医疗收费问题易引起患者不满。收费是否公开、透明,是否按规定收费都容易引起患者不满。有的患者认为医院收费高又没有治愈疾病,有的患者对医疗收费的合理性心存疑虑,往往会因医院方出现的一些失误而产生纠纷,而纠纷一旦产生,患者往往会因此拒交费用,或者希望通过纠纷而减免医疗费用等。
    3.医院对病历管理不规范。在病历管理上,由于一些医院未尊重患者对病历的知情权,拒绝患者查阅、复制病历档案,容易引起患者猜疑。
    4.发生医疗事故。在医疗过程中,可能确实存在有医疗问题,医疗过程中医务人员有过失,包括服务态度、责任心、技术问题,已经构成了事故差错,医院方又拒绝承认或给予赔偿。虽然医疗纠纷并非都是医疗事故,但是医疗事故或差错可以成为纠纷的原因。

    5.患者对治愈标准认识不足。医院从专业角度认为按照医疗标准,患者病情已经痊愈,但患者不了解医学知识,往往从自身感性认识出发,认为不能达到患病前身体状况就是未治好。一些案件并没有出现医疗问题,医院方既无差错,也无事故,纯属于患者家属期望值过高而未达到所期望的目标。
        医患纠纷须重建医患互信
    面对不断增多的医患纠纷,梅江区法院民事庭的法官坦言:法院要加强医患纠纷的审判培训和指导。一是上级法院要加强对民事审判法官基本医疗知识培训,总结医患纠纷成功案例、经验和做法,加强审理医患案件法律法规的汇编,制订和健全司法解释,及时下发指导基层法院审理案件。二是建议医疗事故鉴定委员会在作鉴定时邀请主办案件的法官听证。一方面,便于法官向当事人做好解释、说服工作,有利于法院裁判文书的说理更加透彻、明了,更有说服力;另一方面,可以增长法官的医学知识和常识,更好地判断和分析医患纠纷案情。
    医院一方要不断提高医疗服务水平和服务质量。一是要不断提高医务人员的医疗技术水平。政府、医疗卫生部门要建立比较健全的医务人员培训制度,加大投入医务人员的培训经费,进一步加大对医务人员的培训、进修力度,不断提高医疗水平。二是医患情感才是防范和解决医患纠纷的更好方法。在现代医疗中加入“情疗”,医护人员用热情友好的语言、表情和行动,向患者表达自己的关怀、重视和尽力而为,使患者对医生、医院产生朋友般的信赖,由此减少其身心压力而使体内产生积极的康复因子,以此来大大提高疗效,当然也避免了纠纷。三是要加强医疗设备检查和维修,防止发生因医疗设备故障造成病人的人身损伤。
    医疗行业和医生职业都是高风险的。为了有效转移医疗过程中出现的风险,建议通过投保医疗事故责任险等险种来转移医院和医务人员的职业风险,让医务人员更加大胆和安心地对病人采取医疗措施,让每个患者能够得到更有效的治疗。
    政府要加大医疗知识的宣传力度。一是通过宣传让人民群众、患者及其家属更多地了解医疗知识,知道在医疗服务中享有的权利和应尽的义务,认识到医院对病人进行治疗都是按医疗程序进行检查、治疗,客观、正确、合理看待治疗效果。一般而言,治疗效果好坏取决于医疗水平高低。目前我国各地的医疗水平参差不齐,如医院医生诊断水平相对比较高,梅州基层医院医生诊断水平相对较低。有些症状可能专家级医生可以诊断出,基层医院医生则可能无诊断水平和阅历。二是让人民群众认识到医疗服务是有偿的,按规定支付医疗费用是患者及其家属的义务。三是要严厉打击医疗过程中出现的违法违规行为。政府相关部门要加强对医院收费监管,一旦发现医院存在违规收费、损害患者利益的行为,要及时依法依规严厉查处,决不姑息。同时,对“医闹”等一些干扰医院正常工作秩序的行为,公安和卫生部门要坚决给予打击和查处,维护正常的医疗秩序。(黄义涛 周展明 黄永松)
 
      
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