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从肖志军事件医生该做何反省

医生在线网 2007/12/20 来源:健康时报

  编者按:“拒签导致孕妇死亡事件”发生后,尽管社会上对丈夫肖志军的指责声不断,但是另一方面也引发思考,肖志军执意不签字?有没有其它更深刻的原因?清华大学人文学院硕士研究生刘文俊和中国社科院伦理学家邱仁宗先生的共同答案是,医患关系中缺乏起码的信任,对这一悲剧的形成负有直接责任。

  更新进展:据《京华时报》报道:12月14日,死亡孕妇李丽云的母亲李小娥的代理律师王良斌向北京市卫生局递交了律师函,称北京朝阳医院京西分院拖延治疗、急救措施不当是孕妇死亡的根本原因。王良斌发现,17名参与抢救的医护人员中,有8人在北京市卫生局没有登记。

 
        “他身着白衣的时候我不信,
  他拿手术刀的时候我不得不信,
  他翻开账单的时候我睁大眼睛我不信,
  他让我付钱的时候我口喊冤枉不得不信,
  这个世界真的很奇怪,
  你不知相信谁却还是相信了他,
  你什么都不相信却又不得不相信,你
  相信他了却不相信自己了……”
 
  这是网上一首《病人写给医院的诗》。
 
        


  清华大学人文学院硕士研究生刘文俊把这首诗引入了她的毕业论文《关于医疗纠纷成因的社会学研究》中。为完成这篇论文,刘文俊深入医院、病房,用半年的时间,做了大量的调查研究。并对近十多年来有关医疗纠纷的海量数据进行了分析汇总,深入研讨了医患关系的核心内容――信任问题。
 
  在针对“拒签导致孕妇死亡事件”接受健康时报记者采访时,刘文俊提起了这首诗:“这满眼的‘不信’、‘不得不信’,非常传神地刻画出目前医疗领域的信任问题。”

 
  医院专家系统的权威性和公正性,正是来源于商业利益的淡漠,病人之所以相信医院是公平的,因为他相信医院是置身交易之外的。刘文俊在调查中发现,患者更反感医生问他们:公费还是自费。患者认为问问题的医生心术不正,根本不是看病,是在考虑怎么掏我的腰包。医生也感到很冤枉:我本来是替你们考虑,根据你们的经济能力来给你们量身定做治疗方案的。
 
  应该看到,肖志军拒签,很大程度上是他支付不起医疗费用――患者和家属签署手术同意书,尤其对自费患者来说,同时也是对疾病治疗方法的选择,这种选择很大程度上是基于对费用的承受能力。
 
  某记者的母亲在一家医院做化疗,医生开了两个方案,一个是价格三千元一疗程,另一个一万四千元一疗程,让家属选。这位记者很为难,选择便宜的怕效果不好,选择贵的吧,又承受不了。
 
        

  这位记者后来感慨说,就医过程中的“医味儿”越来越淡,“钱味儿”越来越重了。
 
  钱味儿越来越重,信任就自然而然地越来越少。
 
  如果在一个医疗福利体系完整的框架内就医,患者面对的是一个分层级的体系,大病急病到大医院,小病慢病在社区医院,实现医疗资源的合理配置。刘文俊说,而目前在我国,医疗资源的紧缺是一种典型的结构性紧缺。大医院的医生一天看四五十号病人,时间紧不能充分与患者沟通,导致患者抱怨医生不负责任,成为引发医患矛盾的一个重要原因。

 
  在缺乏完整的医疗福利安排的时候,当患者成为纯粹消费者的时候,看同样的病,花一样的钱,他肯定愿意找三级甲等医院的主任医师,而不愿意找自家门口的二级区县医院的同级别的医师。他要求的是物有所值。
 
  患者看病一味追求名医名院,与消费行为中的追求效应是一样的。的美誉度高,信誉好,才能保证质量。信的不再是医院专家系统的权威和公正,而是“一分钱一分货”――这,也许才是贫穷的肖志军不敢签字的真正原因。质疑“医患纠纷六大成因”。(访中国社科院伦理学家邱仁宗健康时报记者 赵安平)
 
        

  某协会曾搞了一个数千人的调查,总结出医患纠纷产生的六大原因。中国社科院伦理学家邱仁宗先生对此提出了自己不同的见解。现将六大纠纷原因和邱仁宗先生的不同意见发表出来,以飨读者。
 
  原因一:患者对医疗诊疗工作和医学知识不了解,对医疗诊疗的期望值过高,普遍认为治不好就是医院的过错。
 
  邱仁宗:在卫生改革之前,或在世界其他地方,医患关系不那么紧张的原因是病人对医疗诊疗工作和医学知识很了解了吗?医疗卫生改革20年来,病人是从对医疗诊疗工作和医学知识很了解退化到不了解了吗?为什么病人对医疗诊疗工作和医学知识不了解?有谁告诉他们这些?谁有责任告诉他们?

 
  原因二:医疗费用中自付比例增高。病人花的是自己的钱,心疼,加上没有达到预期的治疗目的,有可能引发纠纷。
 
  邱仁宗:自付比例增高是事实,但回避了增高的费用是否合理这一重要问题。一些医院收取的费用是病人病情的实际需要吗?即使按市场规律来计算,是在成本的基础上加上合理的利润吗?患者更大的不平衡不是自付费用比例增高,而是增高的部分是不是合理?
 
  原因三:在医疗纠纷的报道中,媒体偏重于患者,一定程度上起到了推波助澜的作用
 
  邱仁宗:一些不负责任的媒体有时追求轰动效应,歪曲事实,理应受到谴责。但舆论和媒体的报道是医患关系紧张的结果还是原因?如果医患关系不那么严重,会有这么多的报道吗?
 
        

  原因四:确实有医务人员的态度不好,导致医患关系恶化
 
  邱仁宗:如果不改变从病人身上牟利的思路,解决服务态度对缓解医患关系又能起到多大作用呢?
 
  原因五:一些医院过错给患者造成损害
 
  邱仁宗:世界上哪些地方的医院不存在各种过错呢?为什么没有造成医患关系如此紧张呢?

 
  原因六:相关法律法规不健全
 
  邱仁宗:在卫生改革之前相关法律法规不是更不健全吗?为什么那时的医患关系没有现在这么紧张呢?
 
  古人说,病者不可猜鄙,猜鄙则招祸。医者不可不仁慈,不仁慈则招非。不信任使医生将自己限于协议(如手术同意书)的文字,不期望成为病人福利的维护者、咨询者和保护者。不信任导致该做的手术,医生担心有风险就不做了;或什么检查都做,以免病人投诉。不信任导致病人或家属采取非法手段索赔,医患关系恶化。
 
  搞好医患关系,要靠改革。目前关键是要使医生的收入与病人缴费脱钩,否则医患关系恶化的局面不会有根本改观。(记者 赵安平)
 
        
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