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为何回扣门后让高价药进医保

2017/01/05   来源:互联网

  刚刚严厉地揭露“药费中30-40%都是回扣”,然后两个大省又先后让几十个高价药品纳入医保,这两件事时间如此挨得紧凑,尤其是上海目录推出并未受到央视报道影响,政府想向医药行业传递什么信号?2017年的医药行业到底是看好还是看空?
 
  对于这几十个进医保的抗癌药,选择它们的标准是什么?这些药品会不会被滥用?如何保证有充足的医保费用来支付?
 
  如上海市政府公告所说,此次纳入一批高价药的目的是回应民生需要,减轻重大疾病患者负担并提高医保基金使用效率。这不只是标准的官方文件说辞,它再次提醒医改的目标是通过资源合理分配和效率提升来实现人人享有基本医疗保障,虽然废除以药养医是现阶段医改重点,但医改绝不是为打击医药行业而改。有条件的地区通过逐步提升医保对药品的支付水平,将是接下来医药行业的主要推动力。今年二保合一以来,新农合做覆盖的8亿人筹资水平不断提升,给慢性病药、急救和妇儿用药带来了光明前景。这次受益的几十个高价肿瘤药也都是临床使用时间长,疗效确切的临床一线用药,并已进入不少于三个省市的医保目录。过去长期让患者自费购买,并不能符合医保基金的成立目的。
 
  一大批高价药进入医保,会不会是医药代表的盛宴但成为医保基金的噩梦?上海此次明确了“定医院,定医生,定指证”的“三定原则”,要求是一定级别医院的主治以上医生此案处方,而且医保会严格监控每个医生处方增长。从药价方面有央视报道在前,政府当然更加慎重,要求进目录的企业与医保达成至少10%-30%的降价,而且降幅与医保报销比例挂钩(报销比例40%-60%不等),相当于地方版的“国家药品谈判”。当然为了保护品种的全国零售价格,上海默许只降低医保支付价。又是监控又是降价,医保基金的安全应该有保证。药企应该能看到销量的提升,但不会是爆发性的,降价也会降低毛利,因此药企也不会大肆扩张销售团队或加大投入。医药代表不会成为获益者,但是再次强调了市场准入团队以及药物经济学评价的重要性。

 

  相比有近3000亿医保基金结余的上海,山东此次纳入的是大病医保,保险范围和比例略逊一筹。未来各个省市都有望根据自身财力纳入疗效确切的高价药品,而不是简单根据药价高低来一刀切。相反,某些定价看似合理但完全没有疗效的“神药”倒是更应该担心。


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  我们把央视回扣门和高价药进医保连在一起看就会发现,在财力有限情况下,政府有心增加医保报销力度但又担心被滥用,所以会出现打击药品回扣与扩大医保药品支出并重的举动。2017年我们可以预见医药行业的供给侧改革力度会加大,两票制、一致性和反商业贿赂会继续清理一批药企和从业者,医保支付改革会前所未有地为医保基金可持续性保驾,等这两步完成得差不多了,政府就更有力度支持那些货真价实的新药,医药行业没有雾霾的春天才会真正到来。

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