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眼睛里长了黑色素瘤,专家:每年体检只查视力是不够的

2021/01/08 12:00 来源:现代快报网

  近年来,关于恶性黑色素瘤的科普逐渐变多,越来越多的人开始认识到了这一恶性程度很高的肿瘤。大多恶性黑色素瘤的发生,往往来自于身体上小小的一颗痣。由于位于体表,一旦拥有相关排查意识,就容易发现并引起重视。很多人不知道的是,除了皮肤,眼睛里也同样可以长出黑色素瘤,而且由于发病部位特殊,它的凶险程度更甚。专家提醒,每年体检中,很多人往往只查一项视力,这是远远不够的,查一下眼压,做一个眼部B超就可以提前发现很多疾病征兆。

  "我发现我的右眼莫名其妙像蒙了一层透明薄膜,看什么东西都雾蒙蒙的,情况越来越严重,到现在已经影响到生活,我什么都做不了。"南京江宁的王先生说。早在一个月前,王先生就出现了视力模糊、看不清东西的情况。他像往常一样,去家附近的社区医院拔倒睫毛,这是他多年的老毛病了,经常有倒睫刺得眼睛不舒服。可这次,他愈发觉得不对劲。一个月时间过去了,王先生模糊的症状不仅没减轻,反而加重了不少。

  他赶忙跑去了附近的一家医院,医生告诉他,他这个眼球表面长了胬肉,也就是眼球上多了一片肉,需要手术"割"掉,将信将疑的他又去了市里的一家三甲医院,当时医生诊断他有"双眼白内障,双眼翼状胬肉",要想提高视力,要做白内障手术才行。王先生立即做了白内障的术前检查,无奈这家医院床位紧张,要排队两周才能住院手术。"我心里那个急啊,哪里能等得了两个星期,到处找人问人,得知南京同仁医院眼科的技术非常不错,我就赶紧过来了。"王先生说。

  来到南京同仁医院,王先生拿出外院的眼科检查报告时,同仁医院的医生发现了异常。眼科B超显示王先生的右眼内有实质性占位,医生大吃一惊,这可不是白内障的正常表现。又一次复查了眼科B超,散瞳后检查眼底,都显示王先生眼球内有占位,视网膜下出现青灰色的隆起。

  考虑到问题的严重性,医生当即请示了眼科首 席专家杨庆松院长,凭借着多年的临床经验,杨庆松院长高度怀疑这是一种眼内的恶性肿瘤——脉络膜黑色素瘤。在经过眼眶CT及MRI检查,眼底FFA+ICGA造影等一系列检查以后,确诊是脉络膜黑色素瘤。
  杨庆松说,脉络膜黑色素瘤是成人常见的原发性眼内恶性肿瘤。脉络膜血液丰富,因此,脉络膜黑色素瘤恶性度很高,易发生转移,导致生命危险。目前应对脉络膜黑色素瘤的主要治疗方法包括眼球摘除、眼部敷贴放射治疗、局部肿瘤切除等。眼球摘除因为影响视力及外观,不容易被患者接受,而放射性敷贴对肿瘤生长位置及大小也会有所限制,且会有放射性白内障,放射性视神经病变,新生血管性青光眼等一系列的并发症,往往一段时间后仍旧难逃眼球摘除的命运。"而王先生的情况比较特殊,肿瘤长在眼球赤道部后方,放射性敷贴不容易放置。"杨院长说。

  "我心想又不能放敷贴,这情况是不是只能摘眼球,可我右眼视力裸眼0.4,年纪也不算太老,我不想失去眼球。"得知病情的王先生情绪有些崩溃。考虑到患者的诉求,在仔细评估了王先生的病情以后,杨庆松决定为他实行肿瘤切除手术。

  即便是有着多年丰富眼底玻璃体手术操作经验的杨庆松院长,在对待王先生的手术中,仍然不敢大意。据杨庆松介绍,要完成这种手术难度非常大,不仅要昂贵的仪器,而且要求医生有娴熟的手术技巧。因为肿瘤位于眼球血供丰富的脉络膜组织,术中极易因为出血导致医生无法看清组织结构而致手术失败。

  为了尽可能地规避术中容易出现各项风险,杨庆松在医务部的协同下,召集麻醉科、影像科、病理科的多名专家进行会诊,经过几位专家的集体讨论,杨庆松在查阅了大量国内外文献后,提出了一个治疗方案——玻璃体切除联合脉络膜黑色素瘤摘除术。应用眼内电凝切开视网膜,注入重水稳定网膜,剥离瘤体,注满重水浮起瘤体,自扩大的角膜缘切口娩出瘤体。"本来根本看不见的瘤体,注入重水以后‘浮出水面’,事情就好做多了。"杨庆松说。

  同时为了缓解术中出血的问题,麻醉上降低血压,适当提高眼内压,注入重水以压迫止血,应用眼内电凝减少出血点。杨庆松说道,"这样的操作听上去十分简单,但其实十分少见,也很考验医生的配合协作能力。脉络膜黑色素瘤切除术国内可以完成该手术的医生屈指可数,目前该手术只有北京同仁医院和上海九院做得较多,江苏省内尚未见报道。"

  12月2日,经过精心的准备,医院派出手术阵容,为王先生动了手术。手术进行了3个多小时,但切除肿瘤却只花了5分钟。杨庆松说,眼球结构精密,医生的操作必须非常小心,不仅要尽可能地将目标肿瘤切除干净,不留下一粒"肿瘤种子";而且为了防止术中出血,影响手术质量,医生需尽量在短时间内完成肿瘤的切除,而手术所用的玻璃体切割头的孔径无出其右0.2毫米左右,要切除隐藏在眼底的肿瘤,难度很大。终于经过复杂而精心的操作,医生在5分钟内切除了王先生右眼里的肿瘤,手术也获得了成功。

  目前王先生恢复良好,已经出院。王先生说:"我心里很开心,不仅眼球保住了,而且我还能够继续工作,谢谢南京同仁医院给予我光明。"杨院长说:"术后的病理证实了脉络膜黑色素瘤的诊断,肿瘤的切除并不意味着治疗过程的结束,密切的术后随访还是很重要。我们希望患者既能保住眼球,也能有一定的视力,更好地工作和生活。"

  (来源:现代快报网)

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