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产妇羊水栓塞、老人脓毒性休克……这台“救命神器”击退死神

2021/01/11 11:58 来源:现代快报网

  1月8日天下午,窗外寒风凛冽,而在江苏省人民医院急诊医学中心的就诊大厅却出现了温暖一幕:60多岁的吴先生在老伴的陪同下来院复诊,并特地来看看自己的“救命团队”。当见到急诊医学中心副主任陈旭锋时,吴先生忍不住热泪盈眶、大步向前,紧紧握住陈旭锋的手:“太感谢你们,我感觉自己重获新生,特别开心!”

  ECMO团队奋战20多天救回脓毒性休克患者

  吴先生介绍,自己前段时间因受凉出现了发热、咳嗽等症状,但没有重视,只是自行吃了点感冒药,一直未见好转。12月初的一 天,老伴突然发现吴先生脸色苍白、意识模糊,体温高达42度,一下慌了神,赶紧喊上救护车把他送到江苏省人民医院急诊。急诊医学中心副主任陈旭锋教授回忆:老吴来的时候呼之不应,反复发热寒颤,胸部CT显示:双肺感染,有心包积液。检查结果显示其可能为重度肺炎引起的脓毒性休克。“我们迅速组织了会诊,大家一致认为,必须赶快给吴先生上体外膜肺氧合,也就是开展ECMO治疗,才有一线希望。”

  在急诊医学中心主任张劲松的统筹与指挥下,陈旭锋带领ECMO团队为吴先生紧急地上了ECMO治疗,并密切监测其各项生命体征。入院第七天时,吴先生心功能改善、氧合功能改善、血流动力学稳定,经过20多天的治疗,ECMO被成功地撤掉,吴先生终于化险为夷。吴先生激动地说,住院期间他还在医护人员的陪伴下度过了60岁生日。“就在急诊ICU病房,蛋糕、蜡烛、祝福……这是我到现在都很难忘的一个生日”。吴先生还表示,住院期间,医护团队一直鼓励、安慰他,有些护士还化身为“心灵疏导师”,帮助他渡过难关,这让他非常感动。

  急诊医学中心主任张劲松教授说,吴先生的成功救治离不开三个原因:一是送院及时,二是评估准确,三是治疗及时和考虑全面。在这次治疗中,江苏省人民医院体外生命支持中心发挥出强大力量,多学科紧密合作,医护团队尤其是ECMO团队数个日夜的精心守护,加上患者家属的高度配合,共同换来了这场生命的保卫战的胜利。

  羊水栓塞产妇命悬一线连续多日作战化险为夷

  吴先生的救治不是偶然,江苏省人民医院ECMO技术应用成熟,多学科会诊体系也非常完善。就在1月5号夜里11点半,江苏省人民医院急诊医学中心紧急接到通知,盐城有一名羊水栓塞的产妇,情况十分危急,需要急诊ECMO团队支援。

  陈旭锋告诉现代快报记者,在与盐城医院的沟通中得知,该孕妇是一名二胎准妈妈,1月3号下午因“胎动异常”就诊。检查结果显示:孕妇怀孕四十周多,羊水污染很重,加上强烈的宫缩以后,导致羊水的一些杂质、污染物通过子宫进入血液,出现了全身多脏器功能不全,包括低血压、休克、肺水肿、还有全身凝血功能的障碍、肝功能损伤、肾功能损伤等,已经出现了神志不清,生命告急。

  接到电话后,江苏省人民医院立即组织了一支包括急诊医学中心ECMO团队、产科、重症医学科等医护人员在内的团队,星夜集结,火速出发,于次日凌晨两点半抵达盐城。

  容不得犹豫,江苏省人民医院体外生命支持团队立即为该孕妇开展了ECMO治疗,待情况稍稍平稳后,又马不停蹄地一路护送其回到南京。

  由于孕妇情况危急、病情复杂,病人一到达江苏省人民医院,在江苏省卫健委医政医管处的指导下,江苏省人民医院医务处立即组织了全院大会诊,急诊医学中心、产科、血液科、介入科、放射科、药学部、麻醉与围术期医学科、输血科等科室专家共同针对患者的情况开展了紧急讨论。专家认为:该孕妇血氧饱和度很低、乳酸很高,情况危急,一方面要继续维持ECMO的治疗并密切监测其生命体征,另一方面要有针对性地开展止血治疗,针对可能出现的并发症准备详细的预防治疗方案。

  1月6号夜间,警报再次发出!参与救治的江苏省人民医院急诊医学中心医师张华忠回忆,该孕妇血压上来以后又发生了活动性出血。医护人员又紧急进行了输血,并联系介入科团队为其进行了双侧髂内动脉的栓塞来止血。

  1月7日下午2点半,在江苏省人民医院医务处的主持下,急诊医学中心、产科、血液科、放射科、介入科、药学部专家又再次进行会诊。专家认为,双侧髂内动脉栓塞术有效制止了出血,下一步要加大输血和凝血因子的补充,并进行局部清创来止血。经过各科专家的会诊治疗,在医护团队日夜的守护下,孕妇病情逐步平稳。尽管还在急诊医学中心重症监护病房观察,但生命警报暂时解除了。而连续数日开展救治的医护团队也稍稍松一口气。

  “目前,我们体外生命支持中心EICU还有5位患者在同时接受ECMO救治。”陈旭锋说,除了这名羊水栓塞的患者外,还有一例爆发型心肌炎患者、一例大面积肺栓塞晕厥伴低血压休克患者、一名霍奇金淋巴瘤化疗后卡式肺囊虫患者以及一名心肌梗塞伴心跳呼吸骤停患者。目前,在ECMO团队及多学科的支持下,几位患者的病情都比较平稳。
  体外生命支持守护神:走近省人医ECMO团队

  ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院,甚至一个地区危重症急救水平的一门技术。通俗的说,是给患者第二个心肺,将患者静脉血引出体外,经过血泵、膜肺氧合后再回输入体内的过程,起到部分替代心、肺功能的目的。它是体外循环技术范围的扩大和延伸,它不再局限在手术室内,它可以移动到重症监护病人身边。

  张劲松教授介绍,江苏省人民医院第 一例ECMO手术是于2006年在心脏大血管外科开展的。“我们意识到了ECMO在未来重症急诊脏器支持尤其是心肺支持方面有重要的作用,这也是未来的一个发展的趋势,于是在当时国内很少有急诊开展ECMO的情况下,我们组建了急诊ECMO团队,独立自主地开展ECMO治疗”。

  作为江苏省人民医院急诊医学中心ECMO团队的骨干,陈旭锋还曾担任了第四批江苏援湖北医疗队队长、国 家(江苏)紧急医学救援队队长并参与组建了方舱医院,在方舱医院患者“清零”后,他又加入到江苏省人民医院援武汉重症医疗队中去,共同接管武汉金银潭医院重症监护室,负责救治重症及危重症患者,为多例新冠危重症患者开展了ECMO治疗。4月14日起,他还作为国 家专家督导组的成员继续战斗。

  陈旭锋表示,江苏省人民医院体外生命支持中心成立于从2016年,截至目前,体外生命支持总救治人数达到341人,而其中ECMO的治疗发挥了重要的作用。

  “目前急诊的这项技术已非常成熟。多年来,我们开展了大量的工作,应用ECMO救治的疾病的复杂程度、病种之多都在国内领 先的。”张劲松总结说,江苏省人民医院的ECMO治疗优势主要体现在三个方面,一是病种全,从外科到内科、从儿科到成人,所有病种都涵括在内;二是病例数在全 国名利前茅,在全 国单中心病例数位居全 国第 一;三是ECPR(体外心肺复苏术)的治疗卓有成效,也就是当病人心跳停了以后,将ECMO运用到心肺复苏之中,这也是体外生命支持中心的主要特色。

  天寒地冻猝死高发,专家这些提醒很重要

  近期,“巴啦啦小魔仙”里美琪的扮演者孙侨潞演员因心梗去世,年仅25岁。年轻的生命就此陨落,令人惋惜不已。

  什么是猝死呢?世界卫生组织的定义是:猝死就是平时看起来非常健康、正常的人,在出乎意料的时候突发性死亡。猝死不分年龄段,也不分职业,猝死发生的让人猝不及防,致死率非常高,很多人还没有意识到,错过抢救时间。

  猝死的原因有哪些?哪些人是疾病的高发人群?张劲松教授介绍,患有心血管疾病的人群是猝死的高发人群,有些患者本身就有冠心病、高血压、心律不齐等疾病,在某些条件的促使下就会出现爆发,有时候是因为本身的疾病导致的疾病的发生。其次过度的劳累使人出现猝死,经常加班,并且长时间处于一种极度的压力状态下的人,就会很容易出现猝死的现象。尤其是年纪在40岁以上的人,出现猝死现象比较多。

  如何有效防止意外猝死的发生?张劲松教授主任介绍,天气寒冷,血流动力慢,是脑血管疾病、心血管疾病的高发期。大家一定要注意保暖,尤其是年龄大、有心脑血管疾病、有基础疾病的病人应尽量避免外出,在家休息为主,避免在寒冷的地方剧烈运动。张劲松教授还提醒,年轻人要注重耐寒的训练,同时加强运动的训练,加强机体对缺氧的耐受性。如果出现胸痛、胸闷心悸、呼吸困难等情况,一定要尽快来医院进行相关检查,及时就诊。

  (来源:现代快报网)

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