1、新一轮院内药品监测启动

涉及院内药品目录、集采药品的使用情况

近日，辽宁省卫健委发布相关通知，对去年（2022年）一整年，公立医疗机构药品使用情况进行监测。监测内容主要包括公立医院药品目录；药品出入库、使用情况；医疗机构年度药品总收入、实际床位数等医疗机构基本情况。

此次辽宁省卫健委发布的《关于开展2023年公立医疗卫生机构药品使用监测工作的通知》（下称《通知》），是按照《国家卫生健康委药政司关于做好2023年公立医疗卫生机构药品使用监测工作的通知》（国卫药政供应便函【2023】4号）要求，对全省开展2023年药品监测工作。

也就是说，不仅辽宁，各省卫健委也在陆续开展监测工作。

这一监测结果不仅影响公立医院的绩效考核，对化药、生物制品、中成药等药品目录，包括基药目录、医保目录、集采药品在院内的使用及配备情况也将进一步摸底，对今后重点监控目录的调整、合理用药的监测提供数据积累。

2、绩效考核

牵动医院用药“牛鼻子”

从《通知》的监测内容来看，各种药品目录内药品的使用情况、药品出入库情况、医疗机构各种资源的配置情况均被纳入其中，而这些也都有相对应的绩效考核指标。

例如，通过一年一度的监测，对二级、三级公立医院的集采药品进行摸底。除对公立医疗机构基药使用占比考核外，对集采药品的使用情况也有一定程度的考核。

从数据来看，原则上公立医疗机构采购使用国家基本药物比例，基层（不含县级）、二级、三级公立医疗卫生机构采购品种数占比分别不少于60%、50%、40%，县域医院的开药单上一般会标明是否为“国基”。

随着集采常态化，公立医院绩效考核也开始评估集采药品的使用情况。国家卫生健康委办公厅《关于2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》，2021年，国家组织药品集中采购中标药品使用比例为75.67%，较2020年增加10.25个百分点，三级公立医院使用国家组织药品集中采购中标药品的积极性逐步提高。

对公立医院不使用集采药品的情况，多地医保局也进一步表态。

2021年12月，西藏自治区医保局发布《关于国家集采药品报量及采购相关问题的通报》，称国采开展以来，一些医院报量和采购严重脱钩，甚至报量后完全“零采购”；2022年7月，河南省医保局发布一则《关于药品医用耗材采购的有关问题的通报》，直接点名96家公立医院只采购非中选药品或替代药品。

各省卫健委一年一度的监测，一定程度上可了解政策的落地实施情况，包括医保目录、集采药品、基药目录等。

3、监测时算一笔经济账

医院难，企业也不易

此外，通过监测，可以了解到公立医院合理用药、辅助用药情况，算一笔医疗经济账的同时，也为药企院内市场策略的制定提供参考。

根据2022年国家卫健委分别在7月、12月发布的二级、三级公立医院绩效考核监测结果，包括全国公立医院上一年度的次均医药费、辅助用药情况、亏损营收情况。

根据对三级医院的监测数据，2021年全国三级医院的辅助用药（依据第 一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为0.86%，较2020年下降0.86个百分点。

从第 一批重点监控目录来看，重点监控目录内的药品确实在销量上有一定影响，但第二批国家重点监控目录相比第 一批目录不同的是，第二批重点监控目录药品多为集采大品种，当重点监控遇上集采大品种，销售数据是否会有影响，值得进一步关注。

次均医药费用受疫情影响，无论是二级还是三级医院，均下降明显。数据显示，2021年全国三级公立医院门诊次均费用降幅为4.44%，住院次均费用增幅为0.92%，门诊次均药品费用降幅和住院次均药品费用降幅分别为10.85%和4.21%。其中，门诊次均药品费用和住院次均药品费用相较新冠肺炎疫情前的2019年仍呈下降趋势，次均医药费用增幅进一步下降。

从二级公立医院监测的数据来看，2020年，门诊和住院次均医药费用按可比价格计算，增幅分别为7.49%、6.39%（可比价格是指根据年度消费价格指数进行调整，扣除了价格变动因素后的价格），与2019年相比基本保持稳定；门诊和住院次均药品费用按可比价格计算，增幅分别为2.79%、0.42%，较2019年均有所下降。

由此监测数据也可以看出，医药企业院内市场并不景气。

难的不只是药企，公立医院也不容易。从对公立医院运营情况的监测来看，预计我国公立医院的负债规模整体超万亿。

例如，尽管2020年，国家财政对全国二级公立医院的拨款收入占其总收入的22.02%，较2019年增加9.76%，但2020年依旧有约四成二级公立医院出现亏损。“约四成医院出现亏损情况，亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分点，在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100 %，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%”。

不仅如此，二级公立医院长短期借款债务风险增大，运营风险较高，对药企来说，回款压力同样激增。

新一轮用药监测开始，对公立医院发展态势、院内用药结构的变化、全国公立医院的经营情况或会有更清晰的呈现，也为企业院内市场开发策略的制定提供了一个“坐标系”。

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