导语：膀胱储尿和排尿是一个极为复杂的过程，需要大脑、脑桥、延髓、神经、膀胱肌肉、尿道肌肉以及盆底肌的共同参与。

排尿和储尿过程中的任何一个地方出错都会引起排尿障碍。比如，中风损伤了相关的大脑皮层，患者就会出现不受控制的排尿。当损伤上段脊髓的时候，脊髓排尿中枢与高位排尿中枢失去联系，小便的冲动无法上传至大脑，也会出现小便无法控制，尿液流出。

女性常见的尿失禁是压力性尿失禁（SUI）。SUI是指咳嗽、打喷嚏等腹腔内的压力增加情况下出现小便漏出的现象，我国成年女性SUI的患病率为30.9%。随着我国人口的老龄化，其患病率也在不断上升中。

北京大学人民医院妇产科主任孙秀丽教授表示，尿失禁属于身体异常情况，很多人都羞于提及，被迫忽视，建议相关症状出现后，一定及时去医院进行治疗。

1、SUI相关危险因素

SUI的病因是多方面的，其中肥胖、年龄以及分娩时产道损伤是主要的3个危险因素。

肥胖导致腹腔内压力增加，盆底神经和肌肉系统功能减弱，这些是SUI的病理生理原因。相反，减肥可以改善SUI。

SUI的严重程度随年龄增长而加重。这可能是随着女性年龄的增长及绝经期的到来，体内雌激素大幅度下降，使盆腔脏器及盆底肌缺乏营养支持，导致更易发生SUI。

妊娠和分娩是SUI的主要危险因素，特别是中年妇女。有文献报道，SUI与生育次数、胎儿大小、分娩方式等密切相关。

（1）生育次数 由于经产妇既往妊娠时增大的子宫对盆腔内肌肉、筋膜等盆底支持结构已经造成了相对不可逆转的损伤，再次妊娠时将再次加重对盆底组织以及尿道周围组织的损伤，在腹压升高时易导致SUI的发生。

（2）分娩方式 经引导分娩过程中，随着产程进展，胎头进一步下降，可能会对会阴部神经、肌肉、筋膜以及肛提肌等盆底组织造成相对不可逆转及不同程度的损伤，致产后SUI的发生风险增高。

（3）胎儿大小 有研究发现，新生儿体重每增加100g，产妇发生女性盆底功能障碍性疾病的风险则增加3%。因此，可以通过对孕期孕妇体重的控制、相关疾病的监测以及孕期饮食的指导，减少巨大儿的可能，从而降低产后SUI的发病率。

除此之外，久坐、肥胖、炎症、外伤，缺乏锻炼和自然衰老都会导致盆底肌松弛无力，增加尿失禁的发生几率。

2、判断SUI的严重程度

轻度：日常活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响生活及社交。

3、科学预防SUI

胎儿大小：胎儿营养要适当，不可过大，所以孕期控制好的体重增长很关键。

避免便秘：长时间下蹲，使用腹压排便会增加盆底肌肉的负荷。

戒烟：可能与长期吸烟后引起慢性咳嗽和胶原纤维合成减少有关。

提高身体素质：提升综合身体素质是保持盆底肌强健的必要条件，应避免久坐、进行适当的全身体格锻炼。

盆底肌筛查：会漏尿其实要追溯到妊娠分娩时。很多人不知道，中老年发生的盆底功能障碍，很可能也是几十年前妊娠分娩损伤引发的。因此产后42天的盆底肌检查必不可少，盆底肌筛查也应作为每年体检项目之一，做到盆底功能障碍性疾病的早发现、早治疗、早预防。

在孙秀丽教授团队参与的一项全国范围的多中心研究中，妇产科专家联合康复专家、体育锻炼专家从各角度综合研发了一套北大盆底锻炼操，教你如何锻炼盆底肌肉的收放、如何调整呼吸等。数据显示安全，这说明了一级预防的可行性。

4、自我盆底功能训练

盆底肌位置比较特殊，不像肱二头肌，能够摸到肌肉是在收缩还是舒张状态。临床上，盆底锻炼期间，医生会把手放到阴道里，然后用手指引导患者收缩和舒张。日常生活中，可以尝试通过尿流中断法（排尿过程中瞬间把尿停住），来判断盆底的肌肉力量，以及掌握控制盆底肌肉的办法。

孙秀丽教授提示，排尿期间把尿停住是个不良的习惯，可以偶尔通过这个方法寻找哪里是盆底肌，然后搭配呼吸运动锻炼。吸气的时候盆底放松，呼气的时候盆底收缩。每个动作持续5秒以上，能力逐渐增强以后，可以增加锻炼的时长。

5、SUI能否治 愈

轻度尿失禁发生频率不高，对生活质量的影响较小，重在自我管理，坚持运动、维持适当的体重、改掉不良生活等。另外可以通过一些物理治疗的手段，包括电刺激、射频、激光等，达到很好的治疗效果。

对于中重度的SUI，主要依赖手术治疗。其中，吊带手术比较微创，能达到95%以上的有效治疗效果。

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