每年体检，很多人会感慨，一爬上三十岁，多少会体检出点小问题，比如肺结节。对于这个结节，我们该如临大敌？还是该置若罔闻？今天，浙江大学医学院附属第 一医院呼吸内科专家，想给大家分享一个36岁年轻人的故事，并且一次性把肺结节说个透！

36岁打工人

咳嗽一月疑似癌症

今天故事的主角，小虎（化名），今年36岁，云南人，年少就离家四处打工，近几年在温州某鞋厂打工。

一个月前，小虎无明显诱因情况下出现咳嗽症状，不是剧烈咳嗽、也没发热、也没咳痰胸痛等症状，小虎便没当回事。只不过断断续续咳了十天左右，小虎发现自己走路快一点或者提重物时会感觉气促，虽然坐下来休息一会有所缓解，但这种气促的症状越来越频繁，于是小虎在老婆的劝说下，走进了温州当地医院。

“右侧大量胸腔积液伴部分组织膨胀不全。”当地医院胸部CT平扫显示，小虎的肺已经被胸腔积液压住了，导致部分组织膨胀不全，当地医院将胸腔积液引流出来后做了个检查，发现胸腔积液中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）74.30 ng/ml，正常健康人这项指标应小于5 ng/ml，这意味着小虎极有可能患有恶性肿瘤，但当地胸腔积液涂片未找到癌细胞。为此，当地医院建议小虎往杭州上级医院做进一步检查。

为此，小虎走进了浙大一院呼吸内科张泽英主治医师的门诊。考虑小虎胸腔积液已经引流，张医生为小虎复查了肺部CT，CT结果显示小虎右肺有占位，并有多发实性结节。

确诊肺癌晚期

从未体检过

有肺占位、大量胸腔积液、癌胚抗原升高……以上种种征兆，张泽英主治医师想到了肺癌胸膜转移，也立刻将小虎收治入院。但为什么在胸腔积液涂片中找不到癌细胞？呼吸内科王杰副主任医师解释道，胸腔积液是因为胸膜通透性升高引起的，所以不一定在胸腔积液涂片中找到肿瘤细胞，建议做气管镜取肺占位组织做病理检查以明确诊断，但根据患者目前的症状与检查来说，情况不容乐观。

“肺腺癌，晚期。”

病理结果出来证实了专家的初步判断，由于小虎的肺癌已经出现了胸膜转移，处于肺癌第四期，这种情况的晚期肺癌已经没有手术的可能，只能靠放化疗治疗，以及做基因检测看是否有敏感基因突变，从而使用靶向治疗。

“医生，我好好的人怎么就突然得了肺癌？”36岁，正值壮年，上有老、下有小，作为家里的顶梁柱，小虎实在不能相信他只是因为咳嗽而被诊断为肺癌晚期。

“肺癌绝不是突然得的，只不过你没有定期体检发现它的变化发展而已。”周建娅主任医师表示，由于小虎从来没有做过定期检查，所以无法判断这个肺癌晚期从肺结节发展过来用了多久，“所有肺癌都不是几天长成的，所以我们讲早发现、早诊断、早治疗很重要。”

当然，小虎年纪轻轻一发现就肺癌晚期，除了不定期体检外，他还有一个高危因素，就是有8年吸烟史，此外，不良的生活习惯以及生活节奏快和工作压力大引起的焦虑，也对机体免疫力有重要影响。日常接触粉尘、油漆、放射性物质的工作环境也会增加肺癌的发生率。

肺结节一定是肺癌吗？

一次性说透

看完小虎的故事，我们再回到大家都关心的肺结节上，有很多人关心肺结节这个问题，首先我们要了解什么是肺结节？

肺结节是肺癌筛查中常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，直径小于30毫米的为肺结节，而如果直径大于30毫米就该“尊称”它为肿块了。造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。

它根据形态可分为三类结节：

1.磨玻璃结节。这种结节在CT片上看像一团云雾。

2.混合性磨玻璃结节。所谓混杂性，是指云雾中还带有实心成分。

3.实性结节。看上去就是一个实心的点。

这三类结节中，其中恶性程度高的是混合性磨玻璃结节，周建娅主任医师表示，实性结节恶性概率低；磨玻璃结节恶性几率其次，虽然在临床上检出率高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；很多小的实性结节就像是我们脸上的斑一样，是时间留在肺上的岁月痕迹，但要注意的是，较大的实性结节恶变几率也不小。

那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？

周建娅主任医师强调，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。大部分肺结节其实都是良性的，让人谈之色变的磨玻璃结节也没有想象中那么恐怖。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，良恶性诊断有一定难度。

究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，可以到正规医院检查就诊。有时发现不太好的结节，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术也有可能导致过度治疗。

医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前有效的筛查方式：

1.吸烟大于400年支，或曾经吸烟大于400年支，但戒烟时间不足15年者；

2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

3.合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史；

5.另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。

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