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新研究发现:少切点肺叶组织,不影响患者的生存期
2023/02/24 10:20 来源: 癌度
近三十多年来,肺叶切除一直是早期肺癌(本文代指:小于2厘米的IA期肺癌)的标准手术方法,但如果肺叶组织切除多了,患者的生活质量也会受到影响。
1995年,一项很有影响力的临床研究给出了一个结论:对于早期肺癌患者,肺叶切除疗效更好,如果是亚肺叶切除,那么复发率高出了3倍,死亡率高出了50%。这一研究确立了早期肺癌手术标准:肺叶切除。
这么多年过去了,新的临床数据里有没有什么变化呢?早期肺癌还是一定得切除肺叶吗?
认识我们的肺部组织
正常健康人有5片肺叶,左侧由两片肺叶组成,分别是肺上叶和肺下叶。右肺有3个肺叶,分别是上叶、中叶和下叶。肺部作为人体进行气体交换的器官,很容易接触到外界空气的污染物质,肺癌也是较为常见的恶性肿瘤。
一般来说,手术遵循保留尽可能多的健康组织的原则,目的在于尽可能地保证患者正常的生活质量。如果肿瘤手术之后不幸复发了,影响了其他的肺叶,在后续的治疗过程,较多的健康肺部组织能帮助人体更好地抗住治疗相关的不良反应。
更新的研究:亚肺叶切除效果不差
现在距离1995年已经三十多年了,影像学检查技术也突飞猛进,很多的早期肺癌被发现,对于肿瘤的大小和位置,我们也能了解得更加清楚。临床医生开始质疑肺叶切除手术是否适合,是不是过于激进?
2022年,日本的一项对于早期肺癌的临床试验结果表明,肺段切除术的亚肺叶切除与标准肺叶切除疗效差不多,甚至患者的生存期还略长一点。
为此,研究者启动了一项规模更大的三期临床试验,从2007年6月到2017年3月,共计有697名患者被纳入了研究,其中340名患者接受了亚肺叶切除,357名患者接受了标准肺叶切除。这些患者的临床分期都是T1aN0,肿瘤大小不超过2厘米。
在中位随访7年之后,结果表明亚肺叶切除的无病生存率不比标准肺叶切除差,两种手术的总生存期是相似的。
亚肺叶切除之后,五年无复发率为63.6%,标准肺叶切除后的五年无复发率为64.1%,两者没有什么区别。
经过亚肺叶切除之后,80.3%的患者活过了五年。经过标准肺叶切除之后,78.9%的患者活过了五年。
两组患者的局部或远处复发的概率没有显著差异。
术后六个月后,1秒用力呼气量上,亚肺叶切除组的患者更好,也就是说,保留更多肺叶组织,患者的肺部功能更好一些。
早期肺癌,尽量保留健康肺组织
这是一个包括近七百患者的大型三期临床试验,刊登在新英格兰医学杂志,相关研究结论应该很快就能被纳入相关指南:亚肺叶切除和标准肺叶切除的疗效差不多,因此,以后早期肺癌患者没必要做标准肺叶切除手术,亚肺叶切除就足够了,疗效一样,还能保留更多的健康肺部组织。
很多人因为CT检查发现了肺部结节,如果是早期肺癌,记住手术可以不用切除那么多的肺部组织。当然,发现了肺部结节,也不用太紧张,很多时候肺部结节是良性的。
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