陈先生今年67岁，体型肥胖，5年前被诊断为2型糖尿病和高血压，并且在2年前被诊断为心力衰竭（心衰）。

在心衰住院期间，医生根据陈先生临床情况，为其调整了降糖方案，目前服用的是达格列净，并联合皮下注射胰岛素来控制血糖。陈先生通常餐后会测定一次血糖，结果基本维持在7.0 mmol/L左右，属于正常范围（4.4~7.8 mmol/L）。

2天前陈先生突然感觉全身乏力，不想吃东西，并且伴有恶心、呕吐。家人赶紧送往医院检查，而后陈先生被诊断为糖尿病酮症酸中毒。

血糖正常，为何还会出现糖尿病并发症？

听到诊断，陈先生和家人都很困惑：血糖不高啊，怎么还会出现糖尿病并发症呢？

原来不久前，陈先生多年的好朋友来看望他，多次外出吃饭，一连好几天都没有控制饮食，虽然监测的血糖结果并不高，但是陈先生忽略了达格列净这个“意外”因素。

达格列净会促使机体转向酮体代谢，而这种转换可能与其心脏益处有关，所以达格列净常比较适合像陈先生这样的糖尿病伴有心衰患者。

但达格列净常见的不良反应之一就是糖尿病酮症酸中毒。近期陈先生没有控制饮食，服用达格列净会促进过量酮体产生，这才导致陈先生全身乏力、恶心、呕吐，如果来院不及时，有可能导致糖尿病酮症酸中毒，危及生命！

划重点

陈先生的病案提示所有糖尿病患者，饮食控制应该贯穿糖尿病治疗全程，不要看见血糖结果正常就放松警惕，以免因血糖监测结果不准、药物禁忌等不易察觉的危险因素造成严重后果！

看到这，不会还有人抱有侥幸心理吧？“我又没服用达格列净，血糖控制挺好的，并发症离我远了去了。”

然而，血糖正常并不意味着不会发生糖尿病并发症！况且，许多患者是自以为血糖“正常”，要么仅监测空腹血糖不管餐后血糖，要么只是偶尔监测1～2次，也不管操作对不对、结果准不准……

糖尿病并发症其他诱因

除血糖升高以外，以下原因也可能导致或加重糖尿病并发症的发生和发展：

血糖波动幅度

糖尿病并发症的产生与血糖控制程度相关，也与血糖波动的幅度和糖尿病病程相关。血糖波动明显、病程长容易产生各种并发症。

生活方式

吸烟、饮酒、久坐不动等不良生活习惯都会导致糖尿病并发症的发生和发展。

代谢性疾病

存在肥胖、高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病，也会加重糖尿病并发症的发生和发展。

血糖正常也要预防这5种并发症

1、无痛性心梗

糖尿病患者的主要死因之一是心脑血管疾病，尤其是冠心病。病程较长的糖尿病患者可能存在痛觉神经受损问题，导致心绞痛不典型、不明显，仅出现胸闷、气短、胸憋等症状。因此，糖尿病患者可能会发生没有任何症状的心肌梗死（心梗），也就是无痛性心梗，并容易引起猝死。这是糖尿病患者心脏病发作的一个重要特点。

建议

糖尿病患者要定期到医院查体，尤其是查心电图，并重视冠心病危险因素的综合管理，包括血糖、血压和血脂控制达标；戒烟戒酒，保持健康的生活方式等。

2、糖尿病肾病

糖尿病肾病早期无明显不适，容易被忽略而贻误诊治时机。患者早期表现可能是尿中有较多的气泡，气泡就像打鸡蛋时上面的那层沫一样；尿量大，且持续时间长，一般超过3~4分钟。

建议

如果出现以上情况，建议患者尽早去医院筛查微量尿蛋白。即便没有症状，所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者应至少每年进行1次肾脏病筛查。

3、糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变比较常见，发生率为20%~30%，往往在诊断糖尿病后5~8年中出现。患者初始的典型症状是肢端麻木和疼痛，像戴上了手套、袜套一样对称出现，夜间较重，可以有蚂蚁爬的感觉，忽冷忽热，有时候只有发凉发冷。

控制糖尿病周围神经病变的总体原则是防胜于治，如果已经出现症状，应及时采取治疗措施减轻症状。

4、糖尿病足

糖尿病足属于下肢动脉病变，较早的表现是间歇性跛行，比如走三四百米就感到小腿疼痛，上楼或走上坡路时症状会加重，休息后可以缓解，再行走则会再次出现。此外，还有一个典型表现就是伤口难以愈合。

建议

一旦患者确诊为糖尿病，应该常规筛查下肢动脉彩超。单纯间歇性跛行首 选药物治疗，同时配合行走锻炼。

强忍疼痛锻炼可能需要患者具备强大的毅力，但锻炼可以促进肌肉收缩、建立侧支循环，有利于改善症状。

5、糖尿病视网膜病变

糖尿病病程在30年以上的患者，几乎都有视网膜病变，但轻重不一。

视网膜病变可分为6期，前3期分别为微血管瘤、硬性渗出、软性渗出。如果前3期病变没有得到很好的控制，就会发展到4期，即视网膜出现新生血管，但是这些血管很脆弱，容易破裂引起出血，而出血一旦扩散到玻璃体里，就会将整个视网膜前的玻璃体遮住，导致视力明显下降。

再往后发展，长期出血会导致视网膜前聚集大片白色的膜状东西，形成增殖膜，这就是5期。增殖膜越长越厚，极有可能导致视网膜发生脱离，也就是6期，这是极严重的阶段。

前2期和较轻的3期可以进行药物治疗；较重的3期和4期病变可用激光治疗；如果到了5期和6期，则要通过玻璃体切除手术才能保住视力。

如何预防糖尿病并发症？

定期检查

糖尿病患者应定期去医院做相关检查，不仅 有利于血糖控制，还能积极预防并发症的发生，争取早发现早治疗。

与并发症相关的检查

眼底检查：可查视网膜病变、白内障、眼底出血等

肾病：可查尿微量白蛋白

心脏病变：可做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测等

周围神经病变：神经传导速度测定及肌电图

周围血管病变：多普勒彩色超声探查有助于发现早期外周血管病变

口腔检查：可查牙周病

控制体重

肥胖的糖尿病患者通常存在血脂异常等多种代谢紊乱，容易引起胰岛素抵抗加重，导致胰岛β细胞对胰岛素利用不足，血糖进一步升高。研究报告，肥胖的2型糖尿病患者使用胰岛素控制血糖时，需要采用较大剂量才能达到治疗效果。因此，控制体重也是糖尿病患者自我管理的重要部分。

血糖、血压、血脂全达标

《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》明确了糖尿病患者的综合控制目标，同时提出，对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

糖尿病患者的综合控制目标

血糖

空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L；

非空腹血糖<10.0 mmol/L；

糖化血红蛋白A1c <7.0%

血脂

总胆固醇<4.5 mmol/L

甘油三酯<1.7 mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇：

男性>1.0 mmol/L；

女性>1.3 mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇：

未合并动脉粥样硬化性心血管疾病<2.6 mmol/L

合并动脉粥样硬化性心血管疾病<1.8 mmol/L

血压

<130/80 mmHg

BMI

<24.0 kg/m2

很多时候血糖“正常”只是表象，可能已经出现了并发症，而患者本人还不知情。

因此，要想更好地防治糖尿病并发症，在治疗中必须早期进行干预，全 方位控制各种心血管危险因素（如血糖、血压、血脂、肥胖等），联合多种药物治疗，加强生活方式干预，才能大大降低糖尿病慢性并发症的发生率。

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